治疗方法:
控制饮食、运动、糖尿病教育,口服降糖药物和/或胰岛素治疗,空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L,餐后2小时血糖控制在6.2~10.0mmol/L,糖化血红蛋白 <7.0%,同时予维生素B 12 500μg肌注,1次/天。
同时加用柔肝熄风通络的中药治疗。基本方:白芍20g,天麻15g,当归10g,川芎10g,僵蚕10g,丝瓜络10g,白芥子6g,丹参20g,生甘草6g。气虚加生黄芪,阴虚加生地黄。湿热盛加苍术、黄连,阳虚加桂枝、附子。
用法:每日1剂,每日两次,水煎服。15天为1个疗程,治疗1个疗程。
糖尿病属中医“消渴”范畴,而糖尿病周围神经病变则属“痹证”、“周痹”、“众痹”、“痿证”范畴。基本病机为:阴虚阳燥。燥热内盛,耗津伤气,精血亏耗,渐及肝肾,肝体失养,虚风易动,肝风旁走四肢,风性善变多动,筋剔肉润,阵发性四肢麻木、疼痛,此时仍为糖尿病周围神经病变轻症。
进一步发展,厥阴少阳、风火相煽、津枯血涩、脉道滞涩、炼液成痰,痰瘀胶着、脉络痹阻,不通则痛、不荣则不仁、肝主筋、肾主骨,故麻木、疼痛更甚,或痿弱不用。丹溪曰:“麻属气血虚、木属湿痰死血”。不难看出,糖尿病周围神经病变除与“瘀”有关,还与“肝血虚”、“肝风”、“痰浊”密切相关。
若治疗仅围绕着“瘀”,大施活血化瘀,有时不免犯虚虚之戒,其效难获。而近年中医对糖尿病周围神经病变认识集中一“瘀”字,确有偏颇。谨守病机,处以柔肝熄风、化痰通络之法,取得满意疗效。
基本方中白芍、当归、川芎、甘草,宗“肝苦急、食甘以缓之”之旨,滋养阴血、柔养肝体、缓急止痛;《本草纲目》:“天麻乃称定风草、为治风之神药”,其入肝经,平肝熄风甚佳;而僵蚕为灵异之品,具熄风化痰通络多重功效,白芥子善祛皮里膜外一切之痰;“一味丹参、功同四物”,丝瓜络、丹参二药性凉而不燥,化痰活血通络而不伤阴血,与“消渴”病机甚为合拍。
诸药合用,阴血得补,肝体得养,肝风得熄,湿痰死血得除,脉络畅通,诸症得除。所以在诊治糖尿病周围神经病变中,不可仅囿于一个“瘀”字,还应想到肝血、肝风、痰浊等因素,在良好控制血糖的基础上,施以柔肝熄风、化痰通络之法,如此方可取得理想的疗效。